PREVENTIVO

Al fine di consentire al nostro team medico di valutare le vostre esigenze, vi invitiamo a compilare questo questionario allegando foto delle aree da trattare. Questo file non impegna in nulla e le informazioni che vi appaiono (questionario + fotografie) rimangono completamente confidenziali.
I campi (*) sono obbligatori:

Dettagli obbligatori

    INFORMAZIONI SUPPLEMENTARI

    SiNo
    Sino
    SiNo
    SiNo
    SiNo
    SiNo
    SiNo
    SiNo

    PER LE DONNE

    PER RICHIESTE DI TRAPIANTO DI CAPELLI

    SiNo

    SOGGIORNO

    SiNo
    SiNo

    Fotografie


    - Per gli interventi al viso, allegare le foto di faccia e profilo.
    - Per gli interventi al seno, vi preghiamo di allegare foto del torace frontale e profilo.
    - Per gli interventi della silhouette, allegare foto in piedi frontale / profilo / schiena in biancheria.
    - Per i trapianti di capelli, allegare foto delle aree da trattare e della nuca.

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