PREVENTIVO

Al fine di consentire al nostro team medico di valutare le vostre esigenze, vi invitiamo a compilare questo questionario allegando foto delle aree da trattare. Questo file non impegna in nulla e le informazioni che vi appaiono (questionario + fotografie) rimangono completamente confidenziali.
I campi (*) sono obbligatori:

Dettagli obbligatori


























INFORMAZIONI SUPPLEMENTARI











SiNo

Sino

SiNo

SiNo


SiNo



SiNo



SiNo



SiNo


PER LE DONNE










PER RICHIESTE DI TRAPIANTO DI CAPELLI


SiNo






SOGGIORNO



SiNo


SiNo




Fotografie



- Per gli interventi al viso, allegare le foto di faccia e profilo.

- Per gli interventi al seno, vi preghiamo di allegare foto del torace frontale e profilo.

- Per gli interventi della silhouette, allegare foto in piedi frontale / profilo / schiena in biancheria.

- Per i trapianti di capelli, allegare foto delle aree da trattare e della nuca.